Bacaklarda venöz yetmezlik bulunmaksızın ya da yetmezlik tedavisi yapıldıktan sonra;kılcal damarlara yönelik uygulanan tedaviler “yüzeyel estetik varis tedavileri” olarak adlandırılmaktadır.
Bu ince varislerin estetik tedavisi amacıyla uygulanan etkili yöntemlerden birisi olan CLaCS tekniği Brezilya’da Prof. Kasuo Miyake tarafından geliştirilmiştir. Dünyada 2005 yılından bu yana kullanılan ,ülkemizde de yeni yeni uygulanmaya başlayan CLaCS tekniği, arttırılmış gerçeklik (augmented reality) damar görüntüleme cihazı eşliğinde eş zamanlı cilt soğutularak yapılan cilt üzerinden lazer uygulaması( ‘CryoLaser’)ve ardından cilt soğutularak yapılan skleroterapi ( CryoSclerotherapy) tekniklerinin bir arada uygulanmasından oluşur.
CLaCS tekniği, bacaklarda 0.2 mm’den daha ince kırmız-mor renkli kılcal varisler (telenjiektazi) ve bu ince varislerin besleyicisi (feeding vein) olan 1.5 mm çap ve altındaki damarlar için uygulanabilen bir tekniktir.
Klasik Skleroterapi ile CLaCS Tekniği Arasındaki Farklar
Skleroterapi ;duvar yapısı bozulmuş olan varisli damarı harap ederek yok etme prensibine dayalı damar içine enjensiyon tekniğinin ismidir.
Varislerin tedavisinde tüm dünyada ve ülkemizde yaygın olarak köpük(ilacın belli oranda hava ile köpürtülmesi sonucu oluşan bileşik) veya sıvı skleroterapi şeklinde uygulanarak polidokanol isimli etken madde /ilaç kullanılmaktadır.
Polidokanol un damar tahrip edci etkisinden tedavide yararlanmakla birlikte bazı yan etkilerle karşılaşılabilmektedir.
Bu yan etkiler arasında en sıklıkla görülenleri tedavi yapılan bölgelerde koyu renk lekelenme (hiperpigmentasyon) ve yeni ince kırmızı kılcal varis (telenjiektazik matting) oluşmasıdır. Nadiren de ciltte nekroza bağlı yara açılabilir.
CLaCS Tekniği Kimlere Uygulanır/uygundur ?
Varis şikayeti ile başvuran tüm hastalara (şikayetin yalnızca estetik görüntüden ibaret olması farketmeksizin ) ayrıntılı bacak toplar damar doppler ultrason incelemesi yapılır.
Doppler ultrason incelemesi ile derin (femoral ven) ve ana yüzeysel toplar damarlar (safen venler), köprü damarlar (perforan ven) ve ince varisleri alttan besleyen damarlar (feeding vein) ayrıntılı şekilde değerlendirilir.
Doppler sonrası ana yüzeyel damarlarda kapak yetmezliği tespit edilmeyen hastalar ;cilt altında 1.5 mm ve daha küçük çaplı venlere sahipse ve bunlar kişide rahatsızlık oluşturuyorsa (görüntü,kaşıntı ,ağrı ,kaşıntı ,şişme,morluk ,kanama gibi ) ise tedavide CLaCS tekniği uygulanabilir. Daha büyük varisler için ultrason eşliğinde damar içi lazer ya da skleroterapi veya mikro cerrahi seçenekleri düşünülebilir
ClaCs Tekniği Nasıl Uygulanır ?
CLaCS tekniği, Dünya da 2005 yılından beri ,Türkiye’de ise henüz yeni yeni uygulanmaya başlamış bir tekniktir. Bu teknik üç adımdan oluşur;
1- Hastanın bacaklarının ayrıntılı tıbbi fotoğraflarının kaydı :
Varislerin hem direkt hem de damar görüntüleme cihazı (VeinViewer) eşliğinde ayrıntılı tıbbi fotoğrafları çekilir. Bu fotoğraflar hastanın ad soyadı ve çekildiği tarih ile arşivlenir.
Diğer estetik varis tedavisi yöntemlerinde olduğu gibi CLaCS tekniğinde de öncesi fotoğrafik dokumentasyon yapılması, hastanın tedavi öncesi durumunun kayıt altına alınması ve tedavi öncesi ile sonrası arasındaki olumlu değişimin objektif olarak belgelenmesi açısından önemlidir.
2- Arttırılmış gerçeklik (augmented reality)damar görüntüleyici eşliğinde cryo-laser uygulaması (Cla)
Arttırılmış gerçeklik amacıyla kızılötesi ışıkla çalışan damar görüntüleme cihazı kullanılır.
(Kliniğimizde damar görüntüleme cihazı olarak VeinViewer cihazının Vision2 modelini kullanmaktayız. VeinViewer damar görüntüleme cihazı, cildi kızıl ötesi (infrared) ışıkla aydınlatır, bir kızıl ötesi kamera ile filme alır, bu veriyi işler ve son görüntüyü cilde yansıtır. Çıplak gözle görülemeyecek kadar derin ancak ultrason ile görüntülenemeyecek kadar yüzeysel (0.5 – 1.5 mm derinlikte) olan damarların ;özellikle de ağzı damarlanmalarda besleyici ince kılcalların besleyici damarının görüntülenmesini sağlar)
CLaCS tekniğinde 1064 nm dalga boyunda Neodymium-doped yttrium aluminum garnet (NdYag) lazer kullanılır . NdYag lazer, ince varislerin ve kılcal damarların tedavisi için en uygun lazer türüdür.
(Kliniğimizde NdYag lazer olarak Deka syncro excellium HP lazer cihazını kullanıyoruz.)
ClaCS tekniğinde, VeinViewer damar görüntüleme cihazı eşliğinde 1064 nm dalga boyunda NdYag lazer uygulanırken hastanın ağrısının en az miktarda olması için aynı anda tedavi yapılan bölgelere cihaz ile cilt soğutma işlemi de uygulanır.
(Kliniğimizde zimmer cilt soğutma cihazı kullanıyoruz )
3- Arttırılmış gerçeklik (augemented reality) eşliğinde cryo-sclerotherapy (CS)
Yine cilt soğutma ile birlikte, VeinViewer damar görüntüleme cihazı eşliğinde skleroterapi uygulanır.Bu teknikte etken madde olarak organik bir bileşik olan %75 dextroz enjeksiyonu yapılır.
ClaCS tedavisi sonrası dikkat edilecekler
İşlemin hemen sonrası cildinize kliniğimizde rahatlatıcı- cilt sakinleştirici krem sürerek sonlandırıyoruz.Lazer ve enjeksiyon işlemi bir arada uygulandığı için o gün için duş almanız önerilmez.Sonraki günler için herhangi bir kısıtlama bulunmamaktadır.
İlerleyen günlerde bacaklarınıza günlük nemlendirici losyon /krem kullanabilrsiniz
İşem sonrası kızarıklık veya enjeksiyon yerinde morluklar oluşabilmektedir ancak bunlar geçici olup medikasyon gerektirecek ölçüde değildir.
CLaCS Tekniğinin avantajları
CLaCS tekniğinin, klasik skleroterapi ile karşılaştırıldığında estetik varis tedavisi yaptırmayı düşünen hastalara sunduğu birçok avantaj vardır.
Bu teknik ile ince varislere hem 1064 nm dalga boyunda NdYAG cilt lazeri hem de %75 dextroz uygulanması tedavinin etkinliğini arttırır.
Cryo skleroterapi sırasında polidokanol kullanılmadığı için koyu renk lekelenme ya da yeni kırmızı kılcal damar oluşması gibi yan etkiler neredeyse görülmez.
Klasik skleroterapide özellikle demir kullanann kişilerde polidokanolun leke oluşturucu etkisi daha fazla olurken ClaCS tekniğinde %75 glikoz ile böyle bir etkileşim olmaz ,varis tedavisi için kullandığınız vitamin veya demir desteğini kesmeniz gerekmez
CLaCS tekniği sonrasında, klasik skleroterapiden farklı olarak varis çorabı giymeniz ya da elastik bandaj gibi uygulamalar gerekmez.
CLaCS tekniğinde, işlem sonrasında bacaklarınızı direkt güneş ışığından korumanız gerekmez. Bu yüzden, klasik skleroterapiden farklı olarak yaz aylarında da yapılabilir.
Sonuç olarak, CLaCS tekniği estetik varis tedavisinde kullanılan konforlu ve etkili tedavi yöntemlerinden birisidir.
